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          泰安市小工傷代理及小工傷賠付細則

          發(fā)布時(shí)間:2017-4-19    本文被閱讀 2484 次

          一、什么是工傷保險?

                工傷保險為了保障勞動(dòng)者因工作遭受事故或者患職業(yè)病等原因,暫時(shí)中斷勞動(dòng)或者喪失勞動(dòng)能力不能獲得勞動(dòng)報酬,本人及其供養的直系親屬失去生活收入時(shí),國家通過(guò)立法,按規定提供物質(zhì)幫助的一種制度。

          二、工傷保險參保范圍是如何界定的?

                各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)應當依照《工傷保險條例》規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。目前我區工傷保險實(shí)行市級統籌。

          三、工傷保險費繳費基數、繳費費率是如何規定的?

                工傷保險繳費基數:本單位職工工資總額(人均繳費基數不低于社會(huì )保險費當年繳費基數)。

                繳費費率:繳費費率實(shí)行差別費率,根據企業(yè)所屬不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度劃分三個(gè)類(lèi)別:一類(lèi)為風(fēng)險較小的行業(yè),如商業(yè)服務(wù)業(yè)、銀行業(yè)、餐飲業(yè)等,繳費基準費率為0.7%;二類(lèi)為中等風(fēng)險行業(yè),如紡織業(yè)、醫藥制造業(yè)、道路運輸業(yè)、機構設備制造業(yè)等,繳費基準率為1.2%;三類(lèi)為風(fēng)險較大的行業(yè),如石油加工、化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)、煤炭開(kāi)采業(yè)等,繳費基準費率為2%。屬二、三類(lèi)行業(yè)的用人單位,費率實(shí)行浮動(dòng),1—3年浮動(dòng)一次。根據工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內確定若干費率檔次。

          四、企業(yè)或受傷職工如何辦理工傷認定?

                發(fā)生工傷事故,用人單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意,申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。用人單位未按規定申報的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。用人單位未在規定的時(shí)限內提交工傷認定申請的,在此期間發(fā)生的符合規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

                申請工傷認定應提報的材料:①個(gè)人工傷認定申請(工傷職工本人書(shū)寫(xiě)并按手?。?、②受傷職工身份證復印件、③單位事故調查報告(單位提供并加蓋單位公章)、④企業(yè)工商注冊登記信息表(職工個(gè)人申報時(shí)應到工商行政管理局查詢(xún),用人單位申報應提供企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執照副本復印件)、⑤2人以上證人證言(本人簽字并附身份證復印件)、⑥工傷認定申請表一式兩份(社??铺峁?、⑦住院病例或診斷證明、⑧屬上下班途中機動(dòng)車(chē)交通事故的提交交警部門(mén)出具的《交通事故認定通知書(shū)》、⑨職工考勤證明、⑩勞動(dòng)合同(或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明)。

                經(jīng)審查材料齊全的,人力資源和社會(huì )保障部門(mén)辦理受理手續,并在60日內作出工傷認定,20日內書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和職工所在單位。

          五、認定為工傷、視同工傷及不得認定為工傷和視同工傷的范圍有哪些?

                認定為工傷的范圍:①在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內,因工作原因受到事故傷害的;②工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內,從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;③在工作時(shí)間或工作場(chǎng)所內,因履行工作職責受到等意外傷害的;④患職業(yè)病的;⑤因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;⑥在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害的;⑦法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

                視同工傷的范圍:①在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;②在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;③職工原在軍隊服役,因戰、因工負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。

                不得認定為工傷和視同工傷的范圍:①故意犯罪的;②醉酒或者吸毒的;③自殘或者自殺的。

          六、申請勞動(dòng)能力鑒定提報的材料、勞動(dòng)能力鑒定的范圍及傷殘等級的劃分、執行標準有哪些?

                申請勞動(dòng)能力鑒定提報的材料:個(gè)人書(shū)面申請、《勞動(dòng)能力鑒定申報表》、工傷認定決定書(shū)復印件或單位委托信、身份證復印件、病歷、檢查檢驗報告單、CT、X光片等。

                勞動(dòng)能力鑒定的范圍及傷殘等級的劃分:勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)等級,1—4級為完全喪失勞動(dòng)能力,5—6級為大部分喪失勞動(dòng)能力,7—10級為部分喪失勞動(dòng)能力。生活自理障礙分為三個(gè)等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

                執行標準:國家技術(shù)監督局于1996年頒布實(shí)施的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(GB/T16180—1996)標準。

          七、我區工傷保險定點(diǎn)醫院、轉診轉院、工傷醫療備案有何規定?

                工傷保險定點(diǎn)醫院:泰安市中心醫院、泰安市第 一人民醫院、八十八醫院、泰醫附院、骨科醫院、泰安長(cháng)城醫院、各鄉鎮衛生院。需緊急搶救的,可到就近公立醫院救治,傷情穩定后及時(shí)轉入工傷定點(diǎn)醫療機構治療。

                轉診轉院:傷勢嚴重需轉市外醫院治療的,由工傷保險定點(diǎn)醫療經(jīng)治科室+主任提出轉院意見(jiàn),填寫(xiě)《岱岳區企業(yè)工傷職工轉市外住院治療審批表》,經(jīng)參保單位同意,報區工傷保險經(jīng)辦機構批準后方可轉院。

                工傷醫療備案:職工發(fā)生事故傷害,單位認為是工傷的,不論是門(mén)診治療還是住院治療,自事故發(fā)生之日起3日內由單位經(jīng)辦人員持填寫(xiě)齊全的《岱岳區企業(yè)職工門(mén)診、住院治療備案表》,到區工傷保險經(jīng)辦機構辦理醫療備案。

          八、因工傷死亡職工供養直系親屬的范圍、申請領(lǐng)取撫恤金的條件是什么?

                范圍:職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

                申請領(lǐng)取撫恤金的條件:依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源,并有下列情形的,可以申請供養撫恤金。①完全喪失勞動(dòng)能力的;②工亡職工配偶男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的;③工亡職工父母男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲的;④工亡職工子女未滿(mǎn)18周歲的;⑤工亡職工父母均已死亡,其祖父、外祖父年滿(mǎn)60周歲,祖母、外祖母年滿(mǎn)55周歲的;⑥工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力,其孫子女、外孫子女未滿(mǎn)18周歲的;⑦工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力,其兄弟姐妹未滿(mǎn)18周歲的。

          九、工傷待遇撥付標準

          1、一次性工亡補助金

                一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

          2、一次性傷殘補助金



          一級傷殘

          二級傷殘

          三級傷殘

          四級傷殘

          五級傷殘

          六級傷殘

          七級傷殘

          八級傷殘

          九級傷殘

          十級傷殘

          享受月數

          27

          25

          23

          21

          18

          16

          13

          11

          9

          7


          上述一次性傷殘補助金的享受月數的基數為本人工資。

          3、傷殘津貼

                一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%,五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%。一至四級傷殘津貼由工傷保險基金按月支付,五至六級傷殘津貼由用人單位支付。

          4、供養親屬撫恤金

                供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標準為:配偶為每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。

                注:上述2、3、4項待遇中所指本人工資是指:工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月的平均月繳費工資。

          5、喪葬補助金

                喪葬補助金為6個(gè)月統籌地區上年度職工月平均工資。

          6、工傷職工生活護理費

                生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

          7、一次性工傷醫療補助金

                五至十級傷殘的工傷職工,勞動(dòng)、聘用合同終止,或者經(jīng)本人提出,與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后原由用人單位支付,現由基金支付的。以其解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)統籌地區上年度職工月平均工資為基數,具體標準為:五級22個(gè)月,六級18個(gè)月,七級13個(gè)月,八級10個(gè)月,九級7個(gè)月,十級4個(gè)月。


          泰安市小工傷代理及小工傷賠付細則
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